洁净手术室使用(yòng)初期应注意哪些问题

國(guó)家建设部和國(guó)家质量监督检验总局2002 年底联合发布的《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333 -2002 (以下简称《规范》)发布以来, 國(guó)内各大医院对外科(kē)手术室做了重大的改进。有(yǒu)些医院按照《规范》新(xīn)建了手术室, 有(yǒu)些医院改造了原有(yǒu)的手术室。依照不同手术切口建成不同净化等级的手术室。其建筑标准為(wèi):國(guó)际标准ISO14644 -1 、中华人民(mín)共和國(guó)GB5033 -2002 , 洁净等级為(wèi)5 级、6 级、7 级、8 级(原联邦标准209 等级的百级、千级、万级、十万级)见表1 。

洁净手术室建立的目的是:要最大限度地保持手术室接近无菌环境, 减少手术创口感染。通过采用(yòng)通风和系统净化措施, 降低空气中的细菌浓度, 改善手术室环境, 致力于手术室无菌空间的控制, 有(yǒu)效避免微生物(wù)的危害, 最终以防止术中感染。

洁净手术室早期用(yòng)于國(guó)外, 有(yǒu)文(wén)献记载1956 年美國(guó)费城坦布尔大學(xué), 采用(yòng)了洁净技术后使患者术后感染率由5 %降到降了0.5 %, 英國(guó)赖廷顿医院人工关节置换术, 使患者术后感染率8.9 %降到0.5 %。洁净技术用(yòng)于中國(guó)是在二十世纪五十年代, 首先用(yòng)于军工核武器的研制, 六十年代在電(diàn)子医药方面开始应用(yòng), 八十年代医學(xué)的发展, 外科(kē)高难手术的开展, 白血病治疗, 器官移植等, 需要控制感染, 始建无菌病房, 和小(xiǎo)规模洁净手术室开始应用(yòng)。

洁净手术室的建造无疑是一改多(duō)年来手术室内空气消毒方式, 代之以粗效、中效、亚高效、高效过滤器的物(wù)理(lǐ)净化方式, 温度、湿度得到控制。不同净化等级手术室, 采用(yòng)智能(néng)控制, 使我们的手术室得到了极大的改善。

然而洁净手术室建立以后, 我们发现在使用(yòng)中出现一些问题。本文(wén)重点介绍洁净手术室在刚刚投入使用(yòng)前期其常遇见的一些问题, 陆续发表洁净手术室运行中发生的问题案例和解决问题的方法和體(tǐ)会, 供同行业人士参考和讨论。

1 　医院洁净室手术室完工与验收

洁净手术室建成后要经过國(guó)家有(yǒu)资质的单位的验收工作, 主要有(yǒu)七项检测项目:洁净度、静压差、截面平均风速及换气次数、噪声、照度、温、湿度、新(xīn)风量。而检测状态不同, 结果也有(yǒu)不同。洁净室检测状态又(yòu)分(fēn)為(wèi):空态、静态、动态。GB5033 -2002 要求工程验收标准一般為(wèi)空态或静态為(wèi)准。

空态:洁净室完成后, 无任何设备进入, 设备运转开启送风环境下, 检测各项指标, 是否达标。

静态:洁净室完成后, 相应设备进入, 无工作或生产状况(无设备或人员走动)。开启送风环境下,检测各项指标, 是否达标。

动态:净洁室完成后, 设备进入, 正常生产状况, 即:药厂开始生产, 仪器开始装配、加工, 手术进行中, 设备运转环境下, 检测各项指标, 是否达标。

经检测部门的检测后, 要提供真实的检测报告,由医院预防保健科(kē)或相应科(kē)室存档, 这些原始参数是重要的。它反映了初期设备运行工况。检测费用(yòng)一般情况由院方提供(也取决于工程合同签订条款, 如甲乙双方各出费用(yòng)的50 %), 也是一筆(bǐ)不小(xiǎo)的支出。

2 　洁净手术室入住搬迁应注意以下问题

洁净手术室完工, 并经过了國(guó)家卫生部门授权的专业工程质量检验机构检测部门的验收, 搬迁前要注意以下几个环节:

(1)原有(yǒu)的手术室中的设备, 麻醉机、监护仪、電(diàn)刀(dāo)等仪器和原有(yǒu)的手术室中的小(xiǎo)車(chē)、小(xiǎo)凳等等物(wù)品, 要经过消、杀后才能(néng)进入洁净室。消:消除物(wù)品上的灰尘;杀:杀死物(wù)品中的有(yǒu)生物(wù)。如果我们不是这样做, 物(wù)品中的灰尘携带大量细菌会带进入洁净室, 污染环境;附载仪器上的灰尘会随着气流流动,污染手术室;仪器内部的灰尘在机器发热时不断的发尘(原有(yǒu)的灰尘);搬迁时还会把小(xiǎo)生物(wù)带进洁净區(qū)域(蟑螂等)。

(2)设备的使用(yòng)中注意的事情, 由于新(xīn)的洁净室配备了整套的供電(diàn)设备, 基本标准化了。但是, 气體(tǐ)的插口是否和我们的设备相匹配呢(ne)? 目前國(guó)内各承揽洁净手术室工程的厂家基本使用(yòng)统一的标准气體(tǐ)插口, 可(kě)以通过原有(yǒu)的插头插入我们的氧气、负压吸引器、压缩空气等气體(tǐ)插座。但是, 由于新(xīn)建洁净手术室新(xīn)装了吊塔, 吊塔上的插口就不一定和我们原有(yǒu)的设备相匹配了。因此要经过设备科(kē)室检查认定每一台设备是否适合新(xīn)的手术室, 為(wèi)搬迁后医用(yòng)气體(tǐ)立即投

入使用(yòng)做好保障工作。

3 　医护人员尽快了解熟悉手术室的流程

我们有(yǒu)了自动化控制程度较高的洁净工作环境,医护人员走进手术室就有(yǒu)一种新(xīn)鲜感觉, 四壁、顶棚多(duō)了许多(duō)机关, 医院负责工程的人员和器械科(kē)工程师, 要帮助医护人员应尽快的熟悉适应新(xīn)的手术室,还要了解手术室的工作流程, 物(wù)流、人流, 以保证手术室不受污染。洁净手术室有(yǒu)以下几个流程:中央清洁型、中央供应型、外周供应型、污物(wù)回收型、单向通过型。手术室平面类型的选择取决于总體(tǐ)建筑形式, 还要兼顾手术室与供应室的通道。

另外, 普通手术室只有(yǒu)一个入口, 而洁净手术室设有(yǒu)两个门, 一个自动门是面对洁净走廊的, 专门供医护人员、患者进、出洁净手术室用(yòng)的(对外周回收性而言)。另一个手动门是面对污物(wù)走廊, 手术室中的污染物(wù)品要通过此门运出, 和供保洁人员活动。有(yǒu)了这两个门, 方便了我们, 但是, 手术室的门一定注意千万不要同时开启, 要尽可(kě)能(néng)少量开启每一个门(避免把洁净手术室当成了通道)。

4 　了解手术室的级别

洁净室是受控环境。每间洁净手术室都有(yǒu)一个级别, 它是按照國(guó)家洁净手术室的要求来分(fēn)级建造的。一般情况施工单位在每一间手术室门前做标识, 示意这间手术室的级别。有(yǒu)的标志(zhì)在洁净走廊的地面上,单色花(huā)為(wèi)100 级, 双色花(huā)1000 级, 类推。假如, 你在ISO5 级洁净手术室工作(100 级), 而洁净走廊可(kě)能(néng)是万级, 就意味着你在表2 中的一个环境中工作,你的房间内始终保持着正压, 来维持室内的洁净度,每小(xiǎo)时换气次数是30 ～ 36 次/h , 而污物(wù)走廊是30 万级。门的每一次开启, 人员的流动也会不同程度的影响你的净化程度, 都会有(yǒu)外界的气流夹带着灰尘粒子进入手术室内部, 污染手术室的环境(细菌附着在微粒上)。手术室的门慢慢开启是对的, 避免气流产生大的流动梯度。同时, 每间手术室使用(yòng)要按照《医院洁净手术部建筑技术规范》表3.0.2 -1 来使用(yòng)。不可(kě)将高级别的手术到低级别的手术间去做, 也不建议把低级别的手术到高级别室内去做。护士長(cháng)在特殊情况下安排手术间要考虑到此问题。

5 　了解洁净區(qū)域

洁净手术室的主要洁净區(qū)域是顶棚送风天花(huā)笼罩以下0.8m 以上的那部分(fēn)。风机把室外的空气经过粗效过滤器※中效过滤器※高效过滤器送到静压箱即顶棚白色的那部分(fēn), 经过静压箱, 透过阻尼网单向流均匀吹下洁净的空气。室外空气经过三级过滤后, 滤除掉了空气中99.997 %, 直径為(wèi)5 μm 的微粒, 这个區(qū)域中心區(qū)正好是我们的手术室台面。因此, 手术床面區(qū)域是洁净區(qū)。

目前洁净手术室均采用(yòng)上送风, 双侧下回风, 房间内的侧壁设有(yǒu)回风口, 使室内的部分(fēn)空气携带空气中的悬浮物(wù), 经过回风口内的过滤器, 又(yòu)回到机组,组成二次回风。因此注意不要让物(wù)品挡住回风口。

洁净手术室的温度、湿度设定范围是可(kě)以调整的, 温度范围:22 ℃～ 25 ℃。相对湿度45 %～ 60 %。但是由于有(yǒu)的手术室设备是一台设备带两个房间, 只能(néng)由一块面板来控制。因此, 也许是相邻的房间控制你的房间的温、湿度。

手术室的自净时间是按照气流的循环次数来计算。洁净的空气以单向流从送风天花(huā)来, 经过室内循环进入回风口, 也就是在房间两侧下部分(fēn)的方形口,气流循环夹带走室内部分(fēn)微粒, IS07 级洁净手术室(万级), 换气次数12 ～ 15 次/h , 自净时间≤40min 。

因此, 如果污染术后要静态40min ～ 1h 后, 再行手术。动态的洁净手术室是要消毒的。洁净过程是物(wù)理(lǐ)过程, 它保证新(xīn)风中滤除掉99.997 %的微粒,45 %～ 60 %的相对湿度控制细菌的滋生环境, 但是还有(yǒu)许多(duō)客观因素产生微粒和细菌, 因為(wèi)它不是消毒器。一个静止不动的人, 每分(fēn)钟能(néng)够散发出100000个带有(yǒu)细菌的粒子(瑞典马茨·教授试验数据)这些微生物(wù)是由表皮细胞或表皮细胞的碎片所携带。其平均直径10μm ～ 20μm 。这些粒子由于重力作用(yòng)很(hěn)容易降落在室内的表面上。消毒、杀菌是必要的。

6 　那些措施可(kě)以防止污染

医护人员要遵守手术室的流程, 减少开门次数。建议术中要使用(yòng)的物(wù)品都在手术开始的前一天准备好, 给患者带无菌帽子, 防止头发、发宵脱落室内等等。

洁净手术室的定期检测是必要的。粗效过滤器和中效过滤器应定期更换, 更换时注意封闭要好, 粗效过滤器建议用(yòng)板式纸框, 中效过滤器是袋式, 更换安装新(xīn)过滤器时要注意不要刮破过滤器的袋子, 更换下来的过滤器应按医院污染垃圾来处理(lǐ)。

[ 参考文(wén)献]

[ 1] 英·怀特教授.W.Whyte 《洁净室技术》.

[ 2] 瑞典·马茨.朗姆斯道勃教授《污染控制与洁净室技术介绍》.

[ 3] 《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333 -2002.