如何管理(lǐ)层流手术室

摘要　层流手术室净化气流是目前最先进有(yǒu)效的方式, 净化气流的方向一般多(duō)采用(yòng)垂直层流式。使手术區(qū)处于洁净气流形成的主流區(qū)内, 确保空气洁净度达标。层流手术室不仅要求高度洁净的空气, 而且要求能(néng)控制气流的流通方向, 使气流从洁净度高的手术區(qū)流向洁净度相对较低的區(qū)域, 并带走和排出气流中的尘粒和病原微生物(wù)。通过对层流净化手术室工作流程的设计管理(lǐ)以及对入室人员、物(wù)流、环境行為(wèi)规规范的严格管理(lǐ), 有(yǒu)效地预防了交叉感染, 保证并维持了净化手术室手术环境的有(yǒu)效和恒定。层流手术室的环境及设备管理(lǐ)是保证手术室空气洁净度的重要环节, 必须按照有(yǒu)关规章制度严格执行^{[ 1 -3]} 。

关键词　层流手术室;管理(lǐ);空气监测

　　层流净化手术室以其快速、持续、高效的空气净化可(kě)满足各类手术的环境需要, 加上人性化的室内设计已符合现代手术室的基本条件。然而要完全符合现代手术室的要求, 维持手术环境的有(yǒu)效和恒定, 必须要有(yǒu)科(kē)學(xué)的管理(lǐ)意识和严格的管理(lǐ)规范和制度才能(néng)完全符合现代手术室的条件要求, 才能(néng)使层流净化手术室发挥预期的效果。我院自2008-04 正式启用(yòng)层流净化手术室以来, 通过严格的人员培训和规范的管理(lǐ), 保证了手术环境的无菌要求和无菌效果, 满足了各类手术需要。现将管理(lǐ)经验总结如下。

1 　层流手术室概念

层流, 是指气流以匀速向一定方向输送, 通过高效过滤器净化, 呈流線(xiàn)状进入手术室内, 再以等速通过手术空间后流出。手术室内的尘粒和病原微生物(wù)随气流方向被排出,不会在室内扩散, 层流手术室即以此设计而得名。它采用(yòng)空气洁净技术, 对手术空间内病原微生物(wù)进行不同程度的控制, 使室内空气达到一定生物(wù)洁净度, 从而达到适于各类手术要求, 并具有(yǒu)舒适温、湿度的手术空间环境, 是一种能(néng)有(yǒu)效控制室内病原菌数量, 减少感染风险的现代化手术室。据有(yǒu)关统计资料显示, 高级别层流手术室的使用(yòng)率遠(yuǎn)低于低级别层流手术室, 千级以上的层流手术室一般仅用(yòng)于器官移植、关节置换、心脏外科(kē)等无菌程度要求高的手术^{[ 3 -4]} 。层流系统是达到空气净化、创造洁净手术空间的一种先进设备, 是目前一种安全有(yǒu)效、经济方便的空气除菌

手段。

2 　层流手术室管理(lǐ)

2.1 　环境管理(lǐ)

手术室人员及各种物(wù)品在手术室的出入, 是影响手术室空气洁净度的重要因素, 必须按照规范措施管理(lǐ)。手术室应使用(yòng)无粉手套, 严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物(wù)品和书报等带入手术间。无菌手术通道是工作人员、病人、洁净物(wù)品的供应通道, 為(wèi)洁净流線(xiàn)。非洁净处置通道, 是术后手术器械、敷料、垃圾等污物(wù)的出口, 為(wèi)污物(wù)流線(xiàn)。手术室管理(lǐ)应尽量做到人员物(wù)品的隔离分(fēn)流, 以保证洁净手术區(qū)空气洁净度, 避免交叉感染。接台手术间隔时间15 ～ 20 min, 并保持空调系统连续运行, 尽量排尽前一台手术的尘粒污染, 保证手术间空气洁净程度^{[ 5]} 。

2.2　预防感染管理(lǐ)　层流手术室的一切清洁工作, 均要求在净化系统运行过程中采用(yòng)湿布擦拭。各种仪器设备在进入手术间前, 应安装完毕, 擦拭干净。擦拭时, 不宜使用(yòng)掉纤维的织物(wù)材料作為(wèi)清洁工具。手术结束后应立即清除各种污物(wù), 并分(fēn)类放入防水防污染的袋内密封, 从污物(wù)通道运出。擦拭各种器材, 整理(lǐ)手术间, 以免污物(wù)在室内久留导致空气污染。待所有(yǒu)人员离开, 清洁工作完成后, 手术室净化空调系统应继续运行15～ 20 min, 再关闭层流空调, 使室内空气达到洁净。每天应在手术前、后, 用(yòng)消毒液各擦拭1 次无影灯、器械車(chē)、麻醉桌、手术床、壁柜等各种器材表面及地面;对工作人员穿过的隔离鞋进行清洁消毒。每周将上述器材及地面彻底擦拭、清洁保养1 次;对粗过滤器、中效过滤器、回风口装置清洗1 次, 以确保尘埃过滤效果。每2 周定期对粗过滤器、中效过滤器、回风网用(yòng)500 mg/L 含氯消毒剂(高效)湿拭, 使无菌切口感染率小(xiǎo)于或等于0.2%的效果^{[ 6 -7]} 。每月对洁净手术部空气、器材表面进行采样做

细菌培养;对空气尘粒数、噪音、温湿度进行检测, 并将结果登记备案^{[ 7-10]} 。每6 个月将初效、中效过滤器更换1 次。每年更换高效过滤网。

2.3　空气监测管理(lǐ)　层流洁净手术室属于Ⅰ 类环境, 平均菌数(cfu)要求在空气静态条件≤10 cfu/ m³ , 未检出致病菌為(wèi)合格, 而普通手术室标准為(wèi)≤200 cfu/m³ 。手术室空气中的含菌量与手术切口感染的发生率呈正相关, 浮游菌达700～ 1 800 cfu/m³ 感染率显著增加, 若降至180 cfu/m³ 以下时感染的危险性就大為(wèi)降低, 加强室内空气清洁度监测是减少手术感染的重要措施。目前不少医院对手术室空气洁净度监测常采用(yòng)效果比较确切的多(duō)点布控采样检测法。空

气采样可(kě)设内、中、外对角線(xiàn)3 点, 内、外布点部位置距墙面1.0 m , 位于层流出风口下;术中空气采样选择手术床4 角,距手术床30 cm 处。定期检测层流系统功能(néng)状态, 检测手术室空气洁净度指标, 是医疗安全的根本保证。医院应设立手术室感染控制小(xiǎo)组, 专人负责感染监控工作。每月对手术室的空气、手术人员的手、物(wù)體(tǐ)表面、化學(xué)消毒剂进行细菌培养, 监测净化效果, 杜绝院内感染的发生。

3 　层流手术室设备管理(lǐ)

3.1 　保证设备的正常运行　為(wèi)了保证设备的正常运行, 医院应制定层流手术室设备运行管理(lǐ)制度。设专人每天检查控制板上空调显示数据, 定期检测空调系统运行情况, 严格遵守管理(lǐ)规范, 做好维护保养工作。层流手术室急诊手术间的送风系统, 应24 h 维持在低速运行状态, 以保证手术室恒温、恒湿和洁净度。其他(tā)手术间可(kě)根据自己医院的实际情况, 在术前1 h 将层流打开维持低速运行状态, 术前30～ 40 min 调至高速运行。对長(cháng)时间没有(yǒu)使用(yòng)的手术间, 启用(yòng)时应首先清洁送风口滤网, 并至少提前3 h 开机运行, 以达到手术室空气洁净度要求^{[ 8 -9]}。适宜的温度、湿度使术者心情稳定, 也有(yǒu)利于患者术后伤口的愈合。室温过高, 工作人员容易出汗, 影响操作并可(kě)能(néng)增加感染的机会;室温过低, 患者易发生低温功能(néng)障碍影响术后恢复。据资料介绍:相对湿度低于50%, 可(kě)能(néng)产生静電(diàn)火花(huā);湿度过高, 超过60 %以上时, 空气培养即可(kě)出现真菌生長(cháng)繁殖。因此应按规定将手术室内温度控制在22 ～ 25℃, 湿度控制在55 %～60 %之间。冬季因空调影响, 需要适当加湿, 对温度湿度的调控应该更加注意。层流手术室在运行过程中的安全管理(lǐ)工作, 是应该注意的重点^{[ 9 -10]} 。手术室的消防器材、安全通道要设置醒目的标志(zhì), 工作人员要熟悉其位置和使用(yòng)方法。

3.2 　器材物(wù)品管理(lǐ)　手术室工作要有(yǒu)严格的工作流程, 设备、物(wù)品相对固定。為(wèi)了控制人员进出次数, 应将与手术相关的各种物(wù)品如敷料包、器械包、补液架、踏板、器械台、显微镜及腹腔镜等器材放置在固定手术间, 由专人负责清洁检查和管理(lǐ)。制定精密仪器管理(lǐ)制度, 建立仪器档案, 严格使用(yòng)人责任制, 设立专人维修记录^{[ 11]} 。手术结束后, 由专人对仪器采用(yòng)器械清洗液超声清洗, 不宜高压灭菌的仪器用(yòng)2 %戊二醛浸泡灭菌, 所有(yǒu)手术器械由供应室负责接收清洗、检查保养。层流手术间洁净區(qū)离手术台四边各1 m的范围, 非无菌物(wù)品及设备不能(néng)放置于洁净區(qū)内, 麻醉设备应采用(yòng)无菌单与手术部位隔开。需反复使用(yòng)的物(wù)品术后用(yòng)1 ‰含氯消毒剂浸泡与擦拭。

4 　层流手术室人员管理(lǐ)

手术室空气中的细菌可(kě)来自室内一切物(wù)體(tǐ)及各类人员體(tǐ)表, 因此进入手术室的工作人员, 必须按要求着装, 通过风淋室后, 才能(néng)进入手术室。手术病人的术前处理(lǐ)应在病房准备完毕, 清洁消毒手术部位后, 换上消毒的病员服和帽子, 由手术专用(yòng)对接車(chē)送至手术室。手术室所备的衣裤、鞋、帽、口罩等离开时应将其放在指定位置。服装应选用(yòng)不易产生静電(diàn)、不易脱落纤维的织物(wù)。手术室内的人员数量应保持在最低限度, 以防止紊流产生。层流手术室空气洁净度与手术空间的相对密闭状态密切相关, 进出手术室的人越多(duō), 室内空气污染就越重。有(yǒu)资料显示当每台手术人员进出累积达到60 人次时, 空气中细菌的含量就会超标,从而增加感染发生的机会, 因此要严格控制手术室人员的进出, 减少手术室开门次数与时间^{[ 12]} 。根据手术室大小(xiǎo)严格控制人数, 参观者进人手术室后应限制在指定區(qū)域内, 与手术野至少保持1.0 m 的距离, 不得任意穿行或互串手术间。

参考文(wén)献

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