手术室并非一定是洁净室

   1964年新(xīn)墨西哥(gē)州巴登纪念医院建成世界上第一个垂直层流洁净手术室，采纳了当时電(diàn)子行业先进的单向流送风系统，随后世界各國(guó)纷纷效仿，垂直层流（单向流）洁净手术室几乎风靡全球。随着医疗技术的进步、医疗管理(lǐ)水平的提高以及认知的理(lǐ)性，近十年来单向流洁净手术室的功效受到质疑、其应用(yòng)的合理(lǐ)性被审视。一个新(xīn)的技术概念在逐步形成，即手术室并非洁净室，尽管手术室的空调系统有(yǒu)压差、有(yǒu)空气过滤器、有(yǒu)换气次数。

    层流（单向流）通风的手术室有(yǒu)倾向较高感染率风险的趋势德國(guó)國(guó)家医院监查系统KISS在克瑞斯汀·布兰德（Christian Brandt）博士的主持下，对德國(guó)55 年医院中的 63 个外科(kē)部门总计 99230 例手术，进行垂直层流对手术部位感染率影响程度的研究，多(duō)变量分(fēn)析结果：确认层流通风的手术室有(yǒu)倾向较高术后感染风险的趋势。

普通高效过滤器只能(néng)过滤微生物(wù)而不能(néng)灭菌。实际应用(yòng)中，过滤器本身成了微生物(wù)生長(cháng)的温床和污染源。细菌、真菌等微生物(wù)在过滤器上繁殖、生長(cháng)并穿透过滤器引发严重的二次污染

   计算机模拟显示 150 次 /h 换气比 20 次 /h 落入手术切口的粒子数要高。1998年美國(guó)ASHRAE用(yòng)计算机模拟 160 种手术室配置，收集了 1290 万个实验数据，表明 150 次 /h 换气次数（风量 20376m³/h）的送风天花(huā)比 20 次 / 时换气次数落入手术切口的粒子数几乎高 1 倍。全室层流，断面风速0.15 m/s 仍不能(néng)消除手术切口上部污染。美國(guó)不认同洁净技术降低术后感染的作用(yòng)，并不十分(fēn)相信空气洁净技术对降低术后感染率的过大作用(yòng)。历时 6年的争辩，美國(guó)统一了医疗机构环境控制的不同观点与措施，同时承建商(shāng)与医疗机构取得共识，最终出台了ANSI/ASHRAE/ASHE 170-2008 标准《医疗设施的通风》，回避洁净技术概念和洁净度。

  洁净室的基本要素

压差（压力梯度）、空气过滤系统、足够的净化风量、气流组织。高级别的洁净室通常采用(yòng)单向流的气流组织形式。洁净度愈高、环境受控的质量愈高，产品质量愈好。以上描述不难看出：单向流空气处理(lǐ)系统有(yǒu)倾向较高感染率风险的趋势，也就是说洁净度愈高，感染率风险愈大，这与洁净室的技术概念正好相反，无法解释。

减少手术术后感染风险是评价手术的重要指标。众所周知（医學(xué)界），人體(tǐ)自身的菌群是患者的主要感染源。國(guó)内临床实践早已证明，只要严格执行手术消毒灭菌规程，普通无菌手术室的切口感染率可(kě)控制在 1% 以内。手术室采用(yòng)投资大、能(néng)耗高的单向流空气处理(lǐ)系统其实是一个“技术误區(qū)”。

   医疗受控环境 — — 具备舒适性、无菌、控制气味，最大限度地降低院内感染的危险。

多(duō)少年来，没有(yǒu)最终证据表明洁净技术能(néng)减少整體(tǐ)手术部位的感染风险。相反，单向流空气处理(lǐ)系统不适合手术室，已被新(xīn)的医學(xué)实践所证实，成為(wèi)不用(yòng)辩驳也无需应答(dá)的事实。单向流洁净手术室诞生地的美國(guó)，50 年后美國(guó)抛弃了“洁净”概念，落实在医疗设施的“通风”。

   这不能(néng)不引起洁净行业科(kē)技工作者的高度重视。造价高、能(néng)耗大、效果不佳的单向流空气处理(lǐ)系统终究会被医疗应用(yòng)领域淘汰。